Выбрать страницу

Повторная эндодонтия.

Повторное эндодонтическое лечение представляет собой метод лечения воспалительных заболеваний тканей, окружающих зуб (периодонта) при попадании инфекции или продуктов жизнедеятельности микроорганизмов за пределы зуба в случае ранее проведённого лечения корневых каналов (эндодонтического лечения).

Целью повторного эндодонтического лечения является устранение инфекции в системе корневых каналов, предотвращение повторного инфицирования путем перелечивания корневых каналов и создания герметичности коронковой части зуба и восстановление функциональности зуба.

Показания для повторного эндодонтического лечения:

  • боль в зубе, усиливающаяся при надкусывании
  • появление припухлости в области зуба
  • наличие свищевого хода
  • некачественное первичное эндодонтическое лечение
  • наличие дефектов ранее проведенного лечения: недопломбированные участки каналов, сломанные фрагменты инструментов, растворившийся внутрикорневой пломбировочный материал и др.

Методика:

Вторичное эндолечение проводят, как правило, в 2 посещения.

В первое посещение после постановки диагноза лечащий врач обезболивает поражённый зуб. Производится изоляция и дезинфекция поражённого зуба. Создаётся доступ к корневым каналам и определяется их количество. Извлекается весь старый пломбировочный материал, продукты распада и жизнедеятельности микробов. Каналы очищаются и расширяются, одновременно проходя медикаментозную обработку раствором гипохлорида натрия. Канал обрабатывается до необходимого размера, ему придаётся коническая форма. В подготовленный канал вводят лекарства для лучшей дезинфекции сроком от 1 до 4 недель. Зуб герметично закрывают временной пломбой.

Во второе посещение через 1-4 недели лечащий врач обезболивает поражённый зуб, производит изоляцию зуба от полости рта. Извлекается временная пломба. Каналы очищаются от внесённого ранее лекарства, проводится обильная медикаментозная обработка раствором гипохлорида натрия. Каналы пломбируют гуттаперчевыми штифтами под рентген-контролем. Коронковую часть зуба восстанавливают согласно дальнейшему плану лечения.

Рекомендовано повторение рентген-контроля через 6 месяцев.

Ретроградное пломбирование.

Ретроградный способ пломбирования используется при невозможности традиционного метода лечения корневых каналов.

Целью ретроградного пломбирования является исключение попадания патогенной микрофлоры через каналы зубных корней в околоверхушечную область (периодонт, альвеолярная кость). Благодаря этой методике обеспечивается качественное закрытие апикальной зоны.

Сутью метода является апиэктомия, т. е. хирургическая резекция корня зуба в верхушечной части. Подготовленный таким образом канал обрабатывается, а затем производится его закрытие пломбировочными материалами.

 

Показания к применению:

  • Невозможность вторичного лечения из-за некачественного выполнения манипуляций по пломбированию каналов цементными составами, пастами или аналогичными материалами.
  • Корневой канал обтурирован недостаточно герметично, при этом в канале находятся инородные тела, а именно фрагменты эндодонтических инструментов, анкерные штифты, культевые вкладки.
  • Необратимые процессы зарастания корневых каналов различной этиологии — наличие воспалительного процесса вплоть до онкологических опухолей, патологические возрастные изменения, результат неправильного лечения.
  • Корневые каналы имеют аномальную длину или чрезмерную кривизну, делающее эндодонтическое вмешательство малоэффективным или невозможным.
  • Канальные корни имеют апикальные дельты или же расширяются в форме воронки.
  • Зубы имеют защитные коронки (металлокерамика, фарфор и т. п.) или установлены конструкции несъёмного типа, при этом имеются ранее приведенные показания в различных сочетаниях.

Методика:

Ретроградное пломбирование требует проведения диагностических мероприятий перед началом лечения. После осмотра обязательно назначается рентгенография отдельных единиц зубов или же панорамный снимок.

  1. Введение анестезирующих препаратов. Местная анестезия выполняется в виде инфильтрации подслизистой. Иногда возникает необходимость транскортикальной анестезии непосредственно в костную ткань.
  2. После анестезии производится отделение участка десны от челюстной кости, делаются надрезы десны.
  3. Резекция верхушки корня выполняется до обнаружения одного или нескольких каналов. При этом необходимо достичь образования поверхности среза плоской и гладкой.
  4. Выполняется противовоспалительная обработка костной полости. С этой целью полость заполняется тампонами с пропиткой антисептиками. При необходимости удаления большого количества гнойных выделений манипуляция проводится повторно.
  5. Обработанная антисептиками корневая верхушка осушается потоком сжатого воздуха, выполняется манипуляция по протравливанию. Затем производится промывка полости с последующей процедурой осушения воздушным потоком или гигроскопичными сорбентами (вата, бумага).
  6. Подготовленная полость каналов плотно заполняется материалами для пломбирования. Свежий материал на несколько минут тампонируют сухой прокладкой для запуска реакции полимеризации.
  7. Проводится повторная антисептическая обработка оперируемого участка с удалением лишнего пломбировочного состава.
  8. После вышеперечисленных манипуляций отслоенный участок десны приводится в исходное положение и фиксируется путём наложения хирургических швов. Пациенту снимают швы, как правило, через 5—8 суток. На этот период необходимо обеспечить достаточный отток сукровичных выделений.
  9. Для облегчения состояния пациента рекомендуется послеоперационная радиотерапия до 3 суток. После оперативного вмешательства делается контрольный рентгеновский снимок для выявления возможных недочетов и своевременного их исправления.
Bitcoin QR generator