Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС)  является основой социальной защиты населения РФ в охране здоровья, обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в соответствии с территориальными программами ОМС.

Страховой медицинский полис страхования граждан обязательного (полис ОМС ) — государственный документ, подтверждающий право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программам ОМС на всей территории РФ.

Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.

Полис ОМС выдается в пунктах выдачи полисов ОМС по месту постоянной регистрации при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и регистрацию по месту жительства на территории субъекта РФ.

В рамках Территориальной программы ОМС застрахованным гражданам в учреждениях здравоохранения Волгоградской области, работающих в системе ОМС, независимо от организационно-правовой формы бесплатно предоставляются:

— амбулаторно-поликлиническая помощь,

— стационарная помощь,

— медицинская помощь в дневных стационарах. 

Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС.

Каждый застрахованный по ОМС гражданин имеет право:

— на получение бесплатной качественной и своевременной медицинской помощи, а в случае отказа или оказания некачественных медицинских услуг — — на защиту своих прав;

— на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

— на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия;

— на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

— на проведение по Вашей просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

— на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

— на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

— на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

— на отказ от медицинского вмешательства;

— на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии Вашего здоровья;

— на возмещение ущерба в случае причинения вреда Вашему здоровью при оказании медицинской помощи;

— на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты Ваших прав;

— на допуск священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;

— на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, и получение консультаций по ней у других специалистов.

В случае нарушения Ваших прав необходимо обратиться:

— к руководству медицинского учреждения,

— в соответствующий орган управления здравоохранением:

— Волгоградское региональное отделение фонда социального страхования:  Телефон: (8442) 37-56-19

— в Территориальный фонд ОМС. Телефон:  (8442) 94-93-91

Обязанности страховой организации:

— информировать о правах на получение бесплатных медицинских услуг в рамках территориальной Программы ОМС и порядке их предоставления;

— информировать о правах пациента;

— информировать о перечне лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС;

— обеспечивать защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

— с момента заключения договора медицинского страхования выдавать медицинские полисы;

— контролировать объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования;

— организовать прием жалоб и обращений застрахованных.

Обязанности медицинского учреждения:

— предоставлять застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий и имеющейся лицензией;

— информировать гражданина о правах пациента, видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках Программы государственных гарантий;

— информировать о правилах выбора врача, результатах обследования, методах лечения и ожидаемых результатах;

— при оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставлять бесплатную лекарственную помощь в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий;

— при отсутствии возможности обследовании или консультации в данном лечебном учреждении организовать за счет ЛПУ направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где данные услуги будут — представлены бесплатно;

-информировать о видах платных услуг и их стоимости.

Замена страхового медицинского полиса обязательна:

— при достижении 14 лет и получении паспорта;

— при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения или пола застрахованного;

— при смене места жительства;

— при смене места работы;

— при выходе на пенсию;

— при увольнении и получении статуса безработного.

При смене места жительства, паспортных данных Вы обязаны вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства нужно получить новый страховой полис в страховой компании.

На территории Волгоградской области осуществляют деятельность в сфере ОМС следующие страховые медицинские организации:

Волгоградский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
400131, г.Волгоград, ул.Донецкая,14
Тел.: (8442)25-35-60
www.sogaz-med.ru

Волгоградский филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование»
400131, г.Волгоград, пр. имени В.И. Ленина, 23
Тел.: (8442)96-81-81
www.rgs.ru

 

В случае возникновения вопросов или необходимости оперативного обеспечения полисом ОМС, обращаться в Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» по тел.: (8442) 94-67-41, 94-71-59, 53-27-43, 53-27-44.